CagriSema雙藥合併療法：大型三期試驗顯示平均減重20%以上

關鍵字：CagriSema、Cagrilintide、Semaglutide、減重。最新三期多國臨床試驗發現，CagriSema（Cagrilintide + Semaglutide）合併療法在非糖尿病的肥胖或超重成人中，帶來接近外科手術的顯著減重效果；本文整理研究設計、主要成果、副作用與臨床實務要點，便於醫師及關心肥胖治療的讀者快速掌握重點。

背景介紹

全球約46%成人面臨過重或肥胖，增加糖尿病、高血壓與心血管疾病風險。Semaglutide（GLP‑1受體激動劑）已被證實可有效控制體重並降低心血管風險；而Cagrilintide為長效胰淀素（amylin）類似物，可抑制食慾與延長飽足感。兩者合用（CagriSema）機轉互補，有望提升減重幅度與代謝改善。

研究設計與主要結果

• 研究設計

  這項三期試驗納入3417名無糖尿病成人（BMI符合法定肥胖或伴肥胖併發症），隨機分為四組，治療期為68週：Cagrilintide+Semaglutide合併用藥、Semaglutide單藥、Cagrilintide單藥與安慰劑。所有組別皆接受生活型態干預。

• 減重成果（primary outcome）

  • 合併用藥組平均體重減少20.4%，安慰劑組僅3.0%，差距顯著（P<0.001）。
  • 91.9%達成至少5%減重目標；53.6%減重≥20%，19.3%減重≥30%。
  • 同步觀察到血壓、腰圍、血糖控制與生活品質指標顯著改善。

• 身體組成改變

  DXA掃描顯示體脂顯著下降（約67%），瘦肉量亦下降（約33%），整體身體組成向有利健康的方向改變，需在臨床監測肌肉量以避免功能性流失。

• 安全性與副作用

  最常見副作用為胃腸道症狀（噁心、嘔吐、腹瀉），多屬輕至中度且於劑量調整後有所緩解；整體停藥率約5.9%。兩例死亡經評估與合併療法無直接關聯。精神健康指標未見惡化。

臨床意義與建議

此項大型三期試驗顯示，CagriSema合併療法在非糖尿病肥胖患者可達到接近手術減重的效果，並改善多項代謝風險指標。臨床上建議：

1. 病人選擇：優先考慮BMI高、合併代謝風險或以非手術方式尋求顯著減重者。
2. 劑量與啟動：採逐步增量策略以降低胃腸道副作用，並密切追蹤電解質與血糖變化。
3. 監測項目：定期評估體重、腰圍、血糖、血壓、肌肉量（必要時以DXA或生物電阻抗）、以及精神狀態與耐受性。
4. 多科協作：肥胖治療應結合內分泌、營養、復健與心理支持以提升長期維持率。

個人觀點

CagriSema的結果代表肥胖醫療一大躍進：透過藥物組合達到高比例的臨床減重與代謝改善，未來有望改寫部分患者的治療路徑。但需注意的是，長期安全性、成本可及性與真實世界之遵從性仍需後續研究與政策支援。

參考文獻

Garvey WT et al. Coadministered Cagrilintide and Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med 2025;393:635-647. DOI: 10.1056/NEJMoa2502081