退伍軍人研究：新冠疫苗與流感疫苗同日合打研究示意圖 — 示意圖：研究比較同日合打新冠疫苗＋流感疫苗與僅打流感疫苗的臨床結局。

新冠疫苗保護力再評估：退伍軍人體系 6 個月研究重點

關鍵字：新冠疫苗保護力、疫苗合打、臨床保護效果。本篇整理美國退伍軍人事務部（VA）隊列研究重點，並提供臨床與公共衛生意涵，便於醫務人員與一般讀者快速掌握要點。

背景（為何要再評估新冠疫苗保護力）

隨著 SARS‑CoV‑2 變異與群體免疫累積，臨床上重症與死亡率已顯著下降，使得大眾對年度追加新冠疫苗的接受度降低（2024–2025 年美國成人接種率約 21%）。本研究利用 VA 電子病歷，比較「同日合打新冠疫苗＋流感疫苗」與「僅打流感疫苗」兩組在 6 個月內的臨床結局，以評估真實世界（real‑world）保護力，供政策與臨床決策參考。

研究設計（Study design）

研究族群：同日合打新冠疫苗＋流感疫苗者 164,132 人；僅打流感疫苗者 131,839 人。
追蹤時間：最多 6 個月或至首次事件（急診、住院、死亡）。
疫苗種類：mRNA‑1273（Moderna）或 BNT162b2（Pfizer）。
方法學要點：採模擬目標試驗（target trial emulation）設計，使用逆機率權重與時變共變量調整，平衡 188 項基線與時間相關變項以降低混淆偏差。

主要結果（6 個月內的臨床保護力）

急診就診：疫苗效果（VE）29.3%（95% CI 19.1–39.2），相當於每 1 萬人減少約 18.3 次急診。
Covid‑19 住院：VE 39.2%（95% CI 21.6–54.5），每 1 萬人減少約 7.5 次住院。
Covid‑19 死亡：VE 64.0%（95% CI 23.0–85.8），每 1 萬人減少約 2.2 人死亡。
三項複合結局（急診/住院/死亡）：VE 28.3%（95% CI 18.2–38.2），每 1 萬人減少約 18.2 次不良結局。

時間趨勢（保護力隨時間下降）

研究發現保護力於 1–60 天較高（約 37%），61–120 天降至約 32%，121–180 天進一步降為約 21%。這顯示疫苗對於預防臨床重症的效果會隨時間遞減。

次群分析（年齡與慢性病影響）

不同年齡層（<65 / 65–75 / >75 歲）、以及是否合併重大慢性病（心血管、腦血管、肺腎病）或免疫抑制狀態，均觀察到相似的相對效果，表示在多數族群中均可見到一致方向的保護力。

方法亮點與嚴謹性評估

主動對照設計（對照組至少接種流感疫苗），可減少「健康施打者偏誤（healthy‑user bias）」。
大量調整變項（188 項）與多種敏感性分析、負對照分析，強化結果的可信度。
作者報告 E‑value 指標，顯示需有相當強度的未知混淆才能否定觀察到的關聯。

限制（研究適用性與解讀注意事項）

觀察性資料無法證明絕對因果關係，部分行為性風險（如社交習慣）難以完全量化與調整。
族群以退伍軍人為主（多為男性、年長者），外推至一般族群時需謹慎。
對不同變異株的專一保護力與長期持續效益，仍待進一步研究與疫苗試驗資料驗證。

臨床與公共衛生意涵（我的觀點）

雖然絕對事件降低量看起來不大（以十萬或百萬分母換算），但對於高風險族群（老年、免疫不全）而言，降低住院與死亡具有實質意義。
在疫情高峰期或家庭中有高危險個案時，考慮追加疫苗（或與流感疫苗合打）仍屬合理選項。
提升疫苗接種意願需要更多此類真實世界證據（real‑world evidence）來說服民眾及支持政策推動。

參考文獻

Miao Cai 等，”Association of 2024–2025 Covid‑19 Vaccine with Covid‑19 Outcomes in U.S. Veterans”，N Engl J Med. DOI:10.1056/NEJMoa2510226。

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