「你以為有吃藥，其實尿液驗不到！」——關鍵：心衰竭 服藥依從性
慢性心衰竭要靠指南建議的藥物長期服用才能降低再住院與死亡風險。這篇 ADHF‑ED 研究以客觀的尿液質譜檢測（LC‑HRMS/MS）驗證急性心衰竭病人在住院前的實際服藥情形，揭示臨床問診常高估「有吃藥」的真實比例。主要關鍵字：心衰竭 服藥依從性。
研究設計與方法（簡明扼要）
對象與環境
- 設計：單中心橫斷面研究（急診時點採樣）。
- 受試者：100 位因急性心衰竭（ADHF）至德國大學醫院急診且需靜脈利尿的病人；平均年齡 77.9 歲、61% 男性。
服藥史與客觀驗證
- BPMH（best possible medication history）用於收集處方與自述。
- 尿液採樣後以 LC‑HRMS/MS 定性偵測處方藥或代謝物，客觀判定是否有服藥。
- 依從性定義：完全依從（所有處方藥尿中可檢出）、部分依從（缺 1 種）、不依從（缺 ≥2 種）。
主要發現（重點數字一目了然）
- 完全依從：39%
- 部分依從：39%
- 不依從：22%
換句話說：61%（部分依從＋不依從）在急性惡化住院前，其實沒有把心衰竭藥完整吃到位；而病人自述「都有吃」的比例高達 86%，自述與尿液驗證的不一致率達 60%。這凸顯臨床上只靠問診或藥袋檢視可能高估服藥依從性，對於心衰病人的風險管理與用藥調整有重大影響。
哪些情況與不依從相關？（臨床可操作的訊號）
- 藥越多、藥丸數越多，越容易漏服（藥物種類與每日藥丸數在不依從族群顯著較高）。
- 年齡較輕者（平均 72 歲）反而較不依從；較年長（約 79 歲）較易依從，提示生活忙碌或自覺不需用藥可能造成疏忽。
- 由家屬或照顧者協助分藥（藥盒、藥袋）是最有保護力的因子；自行分藥則增加不依從風險。
- 處方清單未列但尿液驗到的藥物（41%）：可能有 OTC 止痛藥（NSAID）或其他心血管藥，導致藥物交互作用或改變利尿效果。
哪些藥類容易被漏吃？（依從性排序）
- 依從性較好（≥60%）：β‑阻斷劑、袢利尿劑、ARNI、ACEI、ARB。
- 依從性較差（<60%）：MRA（如 spironolactone/eplerenone）、SGLT2‑I、噻嗪類利尿劑。
研究指出：開立 MRA 或噻嗪類時，與不依從顯著相關（MRA OR 8.3；噻嗪類 OR 12.3），這可能與副作用、抽血追蹤、頻尿等使用負擔有關。
臨床意涵：我們該怎麼用「心衰竭 服藥依從性」的證據？
- 不要只問「你有吃藥嗎？」——用多重工具核對（BPMH、家屬訪談、藥盒檢視）並針對高風險者考慮客觀檢測（如研究用的尿液毒理），特別是在反覆 ADHF 或不明原因惡化時。
- 在加藥前先評估「吃得到」：簡化處方、合併錠、減少藥物負擔，並考慮病人的經濟與照護支持。
- 把「分藥系統」當成治療一部分：鼓勵家屬或社福藥局分藥、使用月度藥盒或藥袋提醒，並在出院計畫加入分藥教育。
- 警惕 OTC 與共服藥物：問診要包括止痛藥與草藥，避免 NSAID 等降低利尿或加重腎功能的藥物。
研究限制（解讀時要謹慎）
- 單中心、樣本數有限，僅於急診入院時點採樣；無法直接推論長期結果如再住院或長期死亡率。
- 尿液檢測為定性，代表最近有無服藥，對服藥時間窗與藥代動力學仍有解釋空間。
結論（重申主要關鍵字：心衰竭 服藥依從性）
ADHF‑ED 的尿液藥物檢測顯示：單靠自述或處方紀錄會高估服藥依從性，實際上有高達 61% 病人在急性惡化前並未完整服藥。臨床上應把 心衰竭 服藥依從性 視為可以改變的風險因子：從簡化處方、強化分藥支持到在高風險個案採用客觀檢測，均是降低再住院與改善長期預後的可行策略。
