Lp(a) 降低治療前景看好：家醫科醫師為什麼該關注？（檢測建議與新藥進展）

Lp(a)（Lipoprotein(a)）是近年心血管預防領域最受關注的「殘餘風險」之一。
重要之處在於：Lp(a) 濃度多由基因決定，生活型態介入對它的影響有限，
但它與動脈粥狀硬化、血栓事件風險上升高度相關。
對家醫科而言，這代表：只要抓到高風險族群並完成一次檢測，就能更精準做風險分層與追蹤。

本文重點關鍵字：Lp(a)、Lp(a) 檢測、Lp(a) 偏高、心血管風險、Lp(a) 降低治療

什麼是 Lp(a)？為什麼重要？

Lp(a) 可把它想成「LDL 的進階版」：顆粒結構類似 LDL（含 apoB-100），
但多了一個 apolipoprotein(a)［apo(a)］。
這個結構差異讓它更容易牽涉到動脈粥狀硬化與血栓形成等風險機轉。

另一個關鍵是：Lp(a) 濃度約 70–90% 由基因決定，
飲食與運動通常難以顯著改變。
因此，與其反覆嘗試「用生活型態把 Lp(a) 降下來」，
更務實的做法是：先檢測、做風險分層、把其他可修正因子控制到位。

Lp(a) 偏高有多常見？臨床上代表什麼風險？

盛行率不低：全球估計有大量人口 Lp(a) 偏高（常用門檻：
≥ 50 mg/dL 或 ≥ 125 nmol/L）。
風險訊號明確：Lp(a) 偏高與心血管疾病（CVD）風險上升、
以及動脈粥狀硬化性心血管事件（ASCVD）機率增加相關。
極高值更需重視：若 Lp(a) > 180 mg/dL，
其心血管風險可高到接近雜合子家族性高膽固醇血症（HeFH）的等級。

關鍵數據一覽（便於門診衛教）

指標	重點
Lp(a) 主要決定因素	基因（約 70–90%）
常用「偏高」門檻	≥ 50 mg/dL 或 ≥ 125 nmol/L
極高值警示	> 180 mg/dL：風險可接近 HeFH
臨床意義	ASCVD 殘餘風險的重要來源之一

最新研究進展：Lp(a) 降低治療有哪些新藥？

近年 Lp(a) 被許多心血管領域研究者視為下一個關鍵戰場。
目前主要有三大方向的 Lp(a) 降低治療正在臨床試驗中：

1) Muvalaplin（口服小分子）

Muvalaplin 是目前相對受矚目的口服 Lp(a) 降低藥物。
機轉為阻斷 apo(a) 與 apoB-100 結合，從源頭減少 Lp(a) 顆粒生成。
對基層照護的潛在意義在於：口服劑型有利於長期使用與依從性。

2) Olpasiran（siRNA，皮下注射）

Olpasiran 為 RNA 干擾（siRNA）策略，
臨床試驗顯示可將 Lp(a) 降低到非常顯著的幅度（常報告可達 90% 以上）。
目前大型心血管結局試驗（如 OCEAN(a)）進行中，
將回答一個核心問題：把 Lp(a) 降下來，是否真的能降低硬終點事件？

3) Lepodisiran（siRNA，長效策略）

Lepodisiran 同為 siRNA 機轉。
早期研究顯示單次注射後 Lp(a) 下降幅度大，且可能維持更長時間，
若後續研究確認安全性與結局效益，將可能改變未來 Lp(a) 治療與追蹤節奏。

臨床提醒：上述藥物仍以臨床試驗證據累積為主。
在結局試驗結果與正式適應症、可近性（上市/給付）尚未明朗前，
基層最重要的工作仍是：找出高 Lp(a) 個案並把可改變的風險因子控制到位。

家醫科門診要不要常規檢測 Lp(a)？

歐洲動脈粥狀硬化學會（EAS）曾建議：每個人一生至少測一次 Lp(a)。
這項建議的邏輯很直接：既然 Lp(a) 多由基因決定，
一次檢測往往足以作為終身風險分層的參考。

檢測的價值（就算現在還沒有專屬藥）

風險分層：補上「看似 LDL 控制良好卻仍出事」的殘餘風險拼圖。
強化動機：讓高 Lp(a) 個案更願意把 LDL-C、血壓、血糖、體重、戒菸等做到位。
提前佈局：未來若 Lp(a) 專屬治療正式進入臨床，可快速辨識適用族群。

基層診所的做法建議（可直接套用）

優先檢測族群（Lp(a) 檢測建議）：
有早發心血管疾病家族史、疑似家族性高膽固醇血症、
或 LDL-C 已控制仍發生 ASCVD 事件者。
至少測一次：
將 Lp(a) 納入成人健檢或心血管風險評估中的一次性指標。
衛教重點：
清楚說明「Lp(a) 是基因主導」以降低不必要焦慮，
並把焦點放在可改變風險：LDL-C、血壓、血糖、戒菸、規律運動。
追蹤新藥：
持續關注結局試驗與指引更新，必要時與心臟科合作建立轉介/共同照護流程。

結語：Lp(a) 是家醫科的「一次檢測，終身受用」風險指標

Lp(a) 降低治療正快速前進，但即使在新藥尚未普及之前，
提早認識 Lp(a)、完成一次 Lp(a) 檢測、並用它做風險分層，
仍能幫助我們更精準地安排追蹤與預防策略。
對家醫科醫師而言，這是一個能立即改善臨床決策品質的工具。